Letter of Intent to Adopt Special Needs Child -- china.org.cn

接受特殊需要儿童意向书

LETTER OF INTENT TO ADOPT SPECIAL NEED CHILD

接受特殊需要儿童意向书

LETTER OF INTENT TO ADOPT SPECIAL NEED CHILD

儿童姓名：

Child's Name

性别：

Sex

出生日期：

DOB

所在福利院:

From:

儿童健康状况：

Health Status of Child：

对收养父母的要求：

Requirements for the Adoptive Parents

医疗康复及抚育计划：

Rehabilitation and Nurture Plan for the Child

收养人意见：

Decision of Adopter:

收养人签名：

Signature of Adoptive Father:

签名日期：

Signature of Adoptive Mother:

Date:

委托组织: 制表日期：

Authorized organization: Date of sending this form:

(China-ccaa.org October 16, 2006)